Заполнить заявку кандидата на учебу

Данные родителя (опекуна, законного представителя) кандидата

ФИО *:

Контактный телефон *:

e-mail *:

---

Данные кандидата

Фамилия *:

Имя *:

Отчество:

Дата рождения *:

день12345678910111213141516171819202122232425262728293031

месяцянваряфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря

год20052006200720082009201020112012

Гражданство *:

Национальность *:

Домашний адрес(область, район, город, село) *:

Получает ли пособие от государства *:

Контактный телефон *:

e-mail *:

Место обучения (школа) *:

В каком классе учитесь? *:

Желаете ли вы стать профессиональным военным? *:

Фото:
(jpg,gif,png) размер: 200x280 px

Секретный код: *:

Поля, помеченные * обязательны для заполнения